Od nového roku jsou zubní výplně (plomby) u dospělých pacientů hrazeny ze zdravotního pojištění pouze při splnění určitých podmínek a ve většině případů se bude jednat o výkony hrazené ze zdravotního pojištění jen částečně.
CO ZNAMENÁ „PRO DOSPĚLÉ PACIENTY“
Pokud budeme jako osoby starší 18 let požadovat kvalitní ošetření fotokompozitní (bílou) výplní na kterémkoli zubu, na němž nebyla v posledních 24 měsících zhotovena žádná výplň hrazená ze zdravotního pojištění, budeme muset uhradit doplatek. Jeho výše se bude lišit podle konkrétní zubní ordinace. Zdravotní pojišťovna uhradí zubnímu lékaři částku 900 Kč a pacient po výkonu doplatí rozdíl do ceny výplně kalkulované lékařem pro danou ordinaci.
Amalgám lze použít pouze v kapslové formě a v předem určených dávkách, a to od 1. července 2026 jen tehdy, považuje-li to zubní lékař za naprosto nezbytné z důvodu specifických zdravotních potřeb pojištěnce, které jsou přesně vymezeny. Pacient si tedy amalgámovou výplň nemůže zvolit ani v případě, že má tímto materiálem ošetřeny jiné zuby.
Od roku 2026 je primární endodontické ošetření (plnění kořenového kanálku) u dospělých pacientů hrazeno buď plně, nebo částečně. Modernější a kvalitnější metoda je zdravotní pojišťovnou hrazena částečně, a to ve výši 1.300 Kč na jeden kanálek; doplatek do celkové ceny stanovené ordinací hradí pacient po ošetření. Ze zdravotního pojištění se u dospělých pojištěnců hradí (plně či částečně) pouze endodontické ošetření řezáků, špičáků a premolárů (do pátého zubu). Endodontické ošetření molárů (stoliček) není u dospělých pojištěnců, bez ohledu na použitou metodu, ze zdravotního pojištění hrazeno vůbec.
Výkony, jako jsou pečetění fisur, použití koferdamu, augmentace, řízená tkáňová regenerace, provizorní můstek zhotovený v ordinaci, oprava fixní náhrady v ordinaci, odborná ortodontická konzultace, bělení chrupu a další, jsou plně hrazeny pacientem.
CO TYTO ZMĚNY ZNAMENAJÍ PRO DĚTI A MLADISTVÉ DO 18 LET
Výplně na všech zubech (dočasných i stálých), pokud na nich nebyla v posledních 12 měsících zhotovena žádná výplň hrazená ze zdravotního pojištění, jsou u pacientů do 18 let věku plně hrazeny ze zdravotního pojištění, tedy bez doplatku.
Totéž platí pro primární endodontické ošetření (kompletní zaplnění) všech dočasných i stálých zubů, případně pulpotomii (částečné plnění) v rozsahu řezáků a špičáků. Amalgám lze u dětí použít pouze v kapslové formě a v předem určených dávkách, a to u dětí od 15 let věku, považuje-li to zubní lékař za naprosto nezbytné.
U dětí se tedy za výplně a plnění kořenových kanálků v zubní ordinaci od 1. ledna 2026 neplatí, s výjimkou zákonem vymezených nehrazených výkonů, které jsou shodné s výkony uvedenými u dospělých (viz výše).
MUDr. Jaroslav Kajml, revizní lékař pro stomatologii VZP Liberec